Gesundheitspolitik: Bitte nicht stören, wir reformieren uns gerade kaputt

Summary

Die deutsche Gesundheitspolitik hat sich in bemerkenswerter Einigkeit auf ein Ziel verständigt: die Stärkung der ambulanten Versorgung. Dieses Ziel ist sachlich plausibel, gesundheitspolitisch sinnvoll und international längst erprobt. Umso erstaunlicher ist die Art und Weise, in der seine Umsetzung derzeit betrieben wird – nämlich durch eine Regulierungstiefe, die das angestrebte Modell strukturell schwächt, bevor es seine Wirkung entfalten kann.Im Zentrum dieser Entwicklung steht die geplante Budgetierung ambulanter Leistungen. Hinter dieser technisch anmutenden Regelung verbirgt sich ein grundlegender Paradigmenwechsel: Die Menge der erbrachten Leistungen wird nicht länger mit einer entsprechenden Vergütung verknüpft. Wer mehr operiert oder mehr Patienten versorgt, erhält dafür nicht automatisch eine höhere Honorierung. Stattdessen gilt eine feste Obergrenze, jenseits derer zusätzliche Leistung ökonomisch ins Leere läuft.Für Einrichtungen wie Praxiskliniken und ambulante Operationszentren bedeutet dies eine fundamentale Veränderung ihrer wirtschaftlichen Grundlage. Medizinische Versorgung wird in gewisser Weise zu einer Tätigkeit, die über ein bestimmtes Maß hinaus nicht mehr refinanziert wird.Leistungsangebote werden reduziertDas Resultat ist absehbar: Leistungsangebote werden reduziert, Kapazitäten zurückgefahren, Investitionen aufgeschoben. Nicht aus medizinischer Notwendigkeit, sondern aus ökonomischer Rationalität.Parallel dazu werden Instrumente zurückgebaut, die bislang als Brücke zwischen ambulanter und stationärer Versorgung dienten. Die sogenannten Hybrid-DRGs – also Vergütungsmodelle, die sektorübergreifende Behandlungen ermöglichen sollten – verlieren an Bedeutung oder werden ganz abgeschafft. Gleichzeitig verbleiben spezifische Vergütungsvorteile, etwa für kurzstationäre Aufenthalte, exklusiv im Krankenhaussektor. Es entsteht ein System, das identische medizinische Leistungen unterschiedlich behandelt – abhängig davon, wo sie erbracht werden.Die stru...